Name/Nom: __________________________________
Date of birth/Date de naissance: _________________
Address/Adresse: ______________________________
Telephone/Téléphone: __________________________
e-mail/ Courriel: ______________________________
Name of present or recent teacher/Nom du professeur actuel ou récent: ________________________
Listed below are the names and composers of the pieces on my tape/ Voici les titre d'oeuvres, avec les noms de compositeurs, qui figurent sur ma cassette:
1. ________________________________
2. ________________________________
3. ________________________________
We confirm that the enclosed tape recording is an unaltered performance by this applicant recorded at
Nous confirmons que l'enregistrement ci-joint n'a pas été altéré et qu'il a été executé par ce candidat-ci à
_________________ on/le _______________ 200___
SIGNATURES
Witness/Témoin: ______________________________
Applicant/Candidat: ____________________________
Date: ________________________________________